皮膚科

湿疹をはじめ、じんましん、痒疹、皮膚掻痒症などの様々な皮膚疾患よりかゆみが出現します。この状態を放置し続ければ、さらにかゆみが増す、かゆみが気になって日常生活に影響を及ぼすということもあります。

一般的にかぶれと呼ばれる皮膚症状のことを正式には接触皮膚炎と言います。これは何らかの原因物質が皮膚に触れることが原因となって発症する湿疹になります。主な症状は、かゆみ、皮膚の赤みや丘疹、水疱などです。

患者様の症状などから接触皮膚炎が疑われると、ご希望があればかぶれの原因を特定するためのパッチテストを行っていきます。原因が特定した場合は、まずその原因物質をできるだけ避ける環境を整えるようにします。また、かぶれの症状を抑えるための治療としては、ステロイドの外用薬や抗ヒスタミン薬の内服（かゆみ止め）を使用していきます。

皮膚にかゆみの症状と様々な皮疹（赤み、ブツブツ、小さな水疱 など）がみられている状態を総称して湿疹と言います。この場合、いろいろな内的因子（アトピー素因、ストレス、皮膚バリア機能の低下など）や外的因子（薬剤、食物、ハウスダスト など）が関係して起きると言われています。湿疹の原因としては、かぶれ、アトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、皮脂欠乏症などです

じんましんには、原因が特定できない特発性じんましんと、アレルギーなど何らかの刺激によって発症する刺激誘発型じんましんの2つに大きく分けられます。全じんましん患者様の7割程度が特発性じんましんと言われています。単にじんましんという場合は、特発性じんましんを意味することが多いです。

主な症状ですが、かゆみの症状が伴うミミズ腫れの様な赤く盛り上がった発疹がみられるようになります。ただこれらの症状は、数時間～24時間以内に何もなかったかのように消えていきます。

かゆみを強く伴う湿疹を繰り返し発症する慢性的な皮膚疾患になります。主に皮膚に赤みやかゆみが現れるほか、ブツブツやジュクジュクした状態がみられる、掻いたりすると症状が悪化する、ガサガサになって皮膚が硬くなります。

なお発症しやすい部位は年齢によって変化します。乳児期は頭部や顔が中心で、それが体幹や手足に広がるようになります。幼児期になると首や手足の関節に症状が出やすく、湿疹の部分はカサカサとした感触になります。また思春期以降では、顔、首、胸、背中など主に上半身で発症することが多いです。

発症の原因については特定できていませんが、もともとアレルギー体質の方、家族に何らかのアレルギー疾患を罹患している方がいるなどアトピー素因のある方が発症しやすいと言われています。またこれまでは、子どもによくみられる病気で成長すれば治るとされてきましたが、最近の傾向として症状が思春期以降も続く、大人になって発症するケースもよくみられるようになりました。そのためストレスなども発症に影響するのではないかと言われています。

これは脂腺性毛包と呼ばれる毛穴で発生する慢性の炎症疾患になります。脂腺は、思春期から成人にかけて大きく発達し、皮脂が多く分泌し、毛穴（脂腺性毛包）を塞ぐようになり面皰（めんぽう）を形成していきます。するとこの面皰を栄養源にして、皮膚の常在菌でもあるアクネ桿菌が増殖し、炎症が発症するようになります。ちなみにニキビが発症しやすい部位は、顔、胸、背中です。また思春期を過ぎた後も、ストレス、睡眠不足、ホルモンバランスが乱れるといったことでニキビが発生することもあります。これはいわゆる大人のニキビと呼ばれるものです。

ニキビは悪化させてしまうと、いわゆるクレーターのような凸凹した痕が残るようになります。これを瘢痕と言いますが、このような状態になると治していくことが困難となりますので要注意です。

たこもうおのめも物理的な刺激を慢性的に受け続けることで発生します。うおのめについては、足底に発生することがほとんどですが、たこに関しては足底だけでなく、繰り返し物理的な刺激を受ける部位（足の甲やくるぶしにできる座りだこ、手の指にできるペンだこなど）でもみられるようになります。

どちらも物理的な刺激が繰り返されることで芯も形成されるようになります。この芯というのが、神経を圧迫するようになるので、刺激を受けると圧痛が起きるようになります。原因としては、サイズや幅の合わない靴を履いている、開帳足、歩行バランスが悪いといったことが挙げられます。

一方のたこは、表皮に向かって角質層の肥厚が進みます。発症の原因ですが、足に発生する場合は靴のサイズが合わない、歩行バランスがおかしい、足の骨の変形や異常がある等で起きるようになります。

一般的には目で確認するのが困難なくらいの皮膚にできた小さな傷からヒトパピローマウイルス（HPV）が侵入し、感染することで発生する尋常性疣贅（ウイルス性疣贅）を意味することが多いです。この場合、世代に関係なく発症しますが、なかでも子どもが発症しやすいと言われています。好発しやすい部位は、手足とされていますが、傷になりやすい部位（肘、膝、顔面、手指など）でも起きやすくなります。単体の場合もあれば、複数個発生することもあります。

いぼを自らの手で除去したいと患部をいじるなどすれば、ウイルスを巻き散らして、いぼを増やしてしまうこともあります。早めに皮膚科をご受診ください。

カビの一種とされる白癬菌が主に足の皮膚に入り込むことで様々な皮膚症状が起きている状態を足白癬と言いますが、一般的にはこれを水虫と言います。なお白癬菌は、手や体、股の部分などにも感染し、発症することもあります。この場合、それぞれ、手白癬、体部白癬、股部白癬（いんきんたむし）と診断され、各々の治療が行われるようになります。

足白癬（水虫）については、主に3つのタイプ（趾間型、小水疱型、角質増殖型）に分類されます。趾間型は、足の指の間に発生する水虫で、患部に紅斑や水疱、皮がボロボロ剥けるなどの皮膚症状があるほか、かゆみもみられます。小水疱型は、小さな水疱などが足指の付け根、土踏まず、足の外側の部分等に多発し、これらが潰れるなどすると、やがて皮が剥けてカサカサした状態になります。この場合、水疱が発生すると同時くらいに強いかゆみの症状がみられます。最後の角質増殖型は極めて稀なケースで、足底の全ての部分で角質層が肥厚化している状態で鱗屑（皮がボロボロと剥け、皮膚はカサカサしている）もみられますが、かゆみや痛みなどの症状はありません。ただ、踵の部分に亀裂が入るなどすると痛みが出ることがあります。このほか、足白癬が足の爪の方まで感染すると爪白癬を併発することもあります。

感染経路については、不特定多数の方との足ふきマットやサンダルの使い回し、タオルなどの共有などが挙げられます。ちなみに足白癬は足の皮膚に白癬菌が付着したとしても24時間以内に洗い落とすことができれば感染しません。ただ足の裏に傷があるなどすれば、その半分程度の時間で感染するようになります。

一口にヘルペスウイルスと言いましても様々な種類があるのですが、単純ヘルペスウイルスの1型（HSV‐1）もしくは2型（HSV‐2）に感染し、発症している状態をヘルペスと言います。

HSV‐1は、主に接触感染によって感染するとされ、20代までに半数程度の人が感染するようになると言われています。一方のHSV‐2は、大半が性行為によって感染するようになります。どちらも感染後、2～10日程度の潜伏期間を経てから発症するようになります。主な症状ですが、HSV‐1ではヘルペス性歯肉口内炎、ヘルペス性ひょうそ、Kaposi水痘様ヘルペス、性器ヘルペスがみられます。またHSV‐2は性器ヘルペス（外陰部に水疱や潰瘍）の症状が現れるようになります。

その後、症状は治まるようになりますが、2つのウイルスとも体外に排出されることはなく、神経節（HSV-1は三叉神経節、HSV-2は仙骨神経節）に潜伏するようになります。そして、体の免疫力が低下するようになると、これらウイルスは活性化するようになります。するとHSV‐1では主に口唇ヘルペス（唇の周辺などに紅斑や水疱が）などがみられ、HSV‐2であれば性器ヘルペスが再発するようになりますが、いずれも初感染時と比べると症状は軽いです。

皮脂腺が多いとされる頭部や顔面、腋の下といった部位で皮脂の分泌が過剰となってしまうことで発生する湿疹、鱗屑、痂疲などの症状がみられている状態を脂漏性皮膚炎と言います。主に生まれて間もない乳児と、思春期～40代くらいまでの世代にみられやすいと言われています。乳児の場合は、1歳になるまでには自然と治まるようになりますが、後者の場合は慢性的に繰り返されるようになります。

なお成人でみられる脂漏性皮膚炎は、清潔にしていてもフケのようなものが頭部などからパラパラ落ちるようになるほか、かゆみもみられるようになります。さらに頭皮の一部は赤くなるほか、硬くなっている部分もあります。原因については、皮膚の常在菌でもあるマラセチア菌が関係している、あるいは皮脂分泌機能の異常などが挙げられています。

これまでに水ぼうそうにかかったことがある（水痘・帯状疱疹ウイルスに感染した）という方が発症する病気です。ウイルスは、皮膚症状が治まった後も体外に排出されることはなく、神経節に潜伏し続けます。その後、加齢や疲労、ストレス等で免疫力が低下していくと水痘・帯状疱疹ウイルスは活性化していきます。それによって左右どちらか片側の神経支配領域（肋間神経、顔面神経、三叉神経）に沿って、ピリピリ、チクチク、ズキズキなどの神経痛がみられ、その部分に皮疹（紅斑、水疱、痂疲）も現れます。

なお皮膚症状については、3週間程度で治まるようになりますが、痛みが続く場合もあります。この状態が発症から3ヵ月以上経過したとなると帯状疱疹後神経痛と診断され、この痛みを取り除くための治療をする必要があります。

帯状疱疹の治療の基本は、抗ヘルペスウイルス薬の内服、あるいは点滴となります。痛みの症状が強ければ、痛み止めも併用していきます。なお高齢者や強い痛みの症状が出たという患者様は、帯状疱疹後神経痛の発症リスクが高いので注意が必要です。